Prosimy o zaznaczenie odpowiedzi znakiem „X” i wpisanie ewentualnych uwag. Pytania są pojedynczego oraz wielokrotnego wyboru. Ankieta zawiera pytania zamknięte oraz otwarte.
| Bardzo dobra | Dobra | Przeciętna | Słaba | |
| Jasność przekazu informacji na formatce | ||||
| Wygląd formatki do rejestracji zgłoszeń | ||||
| Sposób analizy zgłoszeń |